Associacão de tireopatias em uma populacão de pacientes com diabetes / Thyroid disorders in diabetic patients

OBJETIVO: Avaliar morfológica e funcionalmente a tireóide de pacientes com diabetes mellitus (DM) acompanhados ambulatorialmente no Hospital das Clínicas de Botucatu. MÉTODOS: No período de 1996 a 1998, a todo paciente com DM, exceto os com tireopatia prévia, era solicitada dosagem sérica de T4L, TSH, anti-TPO e TRAb e ultra-sonografia (US) da tireóide. Diagnosticou-se tireopatia quando havia dois ou mais parâmetros séricos ou a US alterados. Procedeu-se igualmente com pacientes ambulatoriais da mesma Instituicão, sem DM e não-tireopatas prévios (controle). RESULTADOS: Os 256 pacientes com DM apresentaram maior freqüência de tireopatias que os 75 controles (51,6 por cento vs. 38,7 por cento; P<0,05). Entre os com tireopatias, ambos os grupos não diferiram quanto ao estado funcional da tireóide. Entre os pacientes com DM com e sem tireopatias, os primeiros apresentaram maior freqüência de mulheres, de DM tipo 2 e de história familiar de tireopatia. CONCLUSÕES: A elevada prevalência de tireopatias na populacão com DM conduz à recomendacão de avaliacão tireoidiana em todo paciente com DM.

Estudo clínico, molecular e terapêutico de um caso de adenoma hipofisário produtor de TSH / Clinical, molecular and therapeuthic of a case of pituitary adenoma

O adenoma produtor de TSH é o mais rato dos adenomas hipofisários (<1 por cento) e deve ser suspeitado em todo paciente com quadro clínico de hipertireoidismo e nível sangüíneo de TSH detectável, dosado por ensaios ultrassensíveis. Descrevemos a história clínica de um homem de 38 anos, tratado por hipertireoidismo com drogas antitireoideanas durante três anos, antes de se estabelecer o diagnóstico de macroadenoma hipofisário secretor de tireotrofina. Apresentava níveis elevados de T3 (380mcg/dl). T4 (18,6mcg/dl) e TSH (19,8uU/ml), este último interpretado, inicialmente, como erro laboraotrial. A TC e RNM de hipófise evidenciaram um macroadenoma com expansäo para e supra-selar. Após compensaçäo do hipertireoidismo com antitiroideanos, o paciente foi submetido à adenomectomia transesfenoidal. A análise dos exons 8 e 9 pGS e dos exons 5 e 6 da pGi em DNA extraído do tecido hipofisário, mostrou migraçäo normal no gel em gradiente de denaturaçao, afastando presença de mutaçao ativadora no gene da proteína G na etiologia do tumor. A administraçäo aguda de octreotídeo promoveu queda significativa dos níveis de TSH. Seis dias após a cirurgia, os níveis e T3, T4 e TSH estavam normais. Após dois meses, entretanto, constatou-se recorrência clínica e bioquímica do hipertireoidismo, caracterizada por níveis elevados de T3 e T4 na presença de níveis sangüíneos inapropriadamente detectáveis de TSH. Segundo nosso conhecimento bibliográfico, este foi o primeiro caso relatado no Brasil.

Revisäo de 2.564 punçöes aspirativas de tireóide: ênfase em doenças näo-neoplásticas / Review of 2564 fine needle aspiration of thyroid: with emphasis on non-neoplastic disease

Mediante estudo retrospectivo, os autores revisaram 2.564 casos de punçäo aspirativa por agulha fina (PAAF) da glândula tireóide de pacientes do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP registrados entre 1989 e 1995. Foram observados 1.911 casos de diagnósticos näo-neoplásticos, 134 de neoplásticos e 519 de materiais inadequados ao dagnóstico citológico, sendo que, dentro do critério "näo-neoplástico", foram encontrados 1.244 diagnósticos de Bócio Colóide, 337 de Tireoidites e 323 de Doença de Graves. A PAAF mostrou ser um método diagnóstico útil também nas doenças tireóideas näo-neoplásticas, incluindo os processos difusos como as Tireoidites e a Doença de Graves

Bacteriúria em pacientes com diabetes mellitus / Bacteriuria in patients with diabetes mellitus

Realizamos o presente trabalho com o objetivo de compreender melhor a associaçäo: diabetes mellitus e infecçäo urinária (IU). Trezentos e dezesseis diabéticos (88 por cento ambulatoriais) fortam acompanhados por um período de um a oito anos. Verificou-se prevalência de 24,7 por cento de bacteriúria significativa (BS>- 105 germes/ml): 32,3 por cento entre mulheres e 13,4 por cento entre os homens. Ambos os grupos de diabéticos, com e sem BS, caracterizaram-se por terem 40 ou mais anos de idade, serem diabéticos näo-insulinodependentes e portadores das complicaçöes crônicas. Ainda näo diferiram quanto ao tempo e grau de controle da doenca. Entretanto, no grupo com BS houve maior número de pacientes internados e com outros fatores predisponentes: hiperplasia prostática, cistocele, calculose renal. Os agentes etiológicos mais frequentes foram E.coli e Klebsiella pneumoniae (61, 6 por cento e 15,2 por cento das BS, respectivamente) e houve 67,9 dos casos com BS e assintomáticos. As amostras testadas destas bactérias prevalentes foram sensíveis à maioria dos antimicrobianos comumente utilizados, com exceçäo da ampiclina. Assim, recomendamos a realizaçäo de urinocultura em diabéticos semelhantes aos deste estudo, que infelizmente, ainda representam a maioria dos que procuram os cuidados médicos, mesmo na ausência de evidência clínica e dos fatores correlacionados à mesma

Prevalência de tireopatias em uma populaçäo de diabéticos / Prevalence of thyroid disease in a diabetic populations

O objetivo deste estudo foi o de determinar a prevalência de tireopatias nos diabéticos acompanhados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatú pela Disciplina de Endocrinologia e Metabologia. Realizou-se revisão dos prontuários de 300 pacientes atendidos nos últimos dois anos, sendo rotina dar-se atenção especial a sintomas e sinais de possível tireopatia, os quais quando presentes determinavam avaliação laboratorial ampla da função tireoideana. Verificou-se prevalência de 21 por cento de tireopatias, das quais as mais freqüentes foram: bócios atóxicos (80,9 por cento); hipotireoidismo primário (25,4 por cento), sendo a maioria de causa não conhecida; tireoidite de Hashimoto (11,1 por cento) determinando hipofunção da tireóide em 7,9 por cento dos pacientes e incidindo quase exclusivamente nos com DMIID. Os nossos achados sugerem avaliação sistemática da função tireoideana nos diabéticos incluindo dosagem de anticorpos anti-tireoideanos.